Ανακοινωθέντα
Ανακοίνωση του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας για Παιδίατρους
Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας κατόπιν συζητήσεων με παιδίατρους οι οποίοι εξέφρασαν την πρόθεσή τους να ενταχθούν στο ΓεΣΥ, ανακοινώνει τις ακόλουθες διαφοροποιήσεις/προσθήκες στις προτάσεις που τους στάλθηκαν στις 9 Ιανουαρίου 2019:
- Οι κατά κεφαλήν αμοιβές για το 2019 θα ισχύσουν ως ελάχιστες κατά κεφαλήν αμοιβές μέχρι 31 Μαΐου 2022.
- Οι κατά κεφαλήν αμοιβές καθορίζονται ως οι ελάχιστες αμοιβές. Σε περίπτωση που παραμείνει αδιάθετο κονδύλι, οι εν λόγω αμοιβές θα μπορούν να αναπροσαρμοστούν προς τα πάνω μέχρι 15%.
- Η ημερομηνία έναρξης υπολογισμού της κατά κεφαλήν αμοιβής καθορίζεται ως η ημερομηνία που ο παιδίατρος αποδέχεται ηλεκτρονικά στο σύστημα το παιδί (δικαιούχο) και όχι η ημερομηνία πρώτης επίσκεψης του δικαιούχου στον παιδίατρο για ταυτοποίηση.
- Για τον πρώτο μήνα εφαρμογής του ΓεΣΥ (Ιούνιο 2019) ο Οργανισμός θα καταβάλει την κατά κεφαλήν αμοιβή που αφορά στην περίοδο 1/6/2019 – 15/6/2019, ώστε η πληρωμή για τις πρώτες 15 ημέρες του μήνα να καταβληθεί το αργότερο μέχρι τις 30/6/2019. Ακολούθως η κατά κεφαλήν αμοιβή που αφορά στην περίοδο 16/6/2019 – 30/6/2019 θα καταβληθεί το αργότερο μέχρι στις 15/7/2019. Οι αμοιβές για το μήνα Ιούλιο 2019 και εντεύθεν θα καταβάλλονται το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα.
- Στις περιπτώσεις όπου χορηγείται εμβόλιο που δεν περιλαμβάνεται στο Εθνικό Εμβολιαστικό Σχήμα, ο παιδίατρος θα χρεώνει κατά την κρίση του όπως γίνεται και σήμερα.
- Η αμοιβή για κάθε τοκετό (φυσιολογικό ή καισαρική) καθώς και (α) τη φροντίδα του νεογνού μέχρι το εξιτήριο με μεγίστη περίοδο παραμονής στο νοσηλευτήριο εβδομήντα δύο (72) ώρες ή (β) μεταφορά/ συνοδεία νεογνού σε άλλο νοσηλευτήριο (όταν ιατρικά κρίνεται αναγκαίο), αναθεωρείται από €150 στα €200. Σε μεταγενέστερο στάδιο θα εξετασθεί ο διαχωρισμός της αμοιβής του τοκετού από τις ημέρες επισκέψεων και τυχόν διαφοροποίηση της μεταφοράς/συνοδείας νεογνού ανάλογα της απόστασης.
- Για αντιμετώπιση τυχόν φαινόμενου υπερεπισκεψιμότητας καθορίζεται καταβολή συμπληρωμής ύψους €15 από τους ασθενείς προς τους παιδιάτρους, στις περιπτώσεις όπου ο αριθμός επισκέψεων ανά παιδί, ανά έτος, υπερβεί τους πιο κάτω αριθμούς ανά ηλικιακή ομάδα:
Ηλικία
|
|
Αρ. Επισκέψεων
|
0 – 1
|
|
10
|
1 – 3
|
|
8
|
3 - 5
|
|
7
|
6 - 10
|
|
4
|
11-18
|
|
3
|
Από την πιο πάνω ρύθμιση εξαιρούνται οι χρόνιοι ασθενείς, οι χαμηλοσυνταξιούχοι, οι λήπτες ελάχιστου εγγυημένου εισοδήματος και τα παιδιά τους.
- Η αμοιβή για κάθε επίσκεψη από παιδιά που είναι δικαιούχοι σε συστήματα υγείας άλλου κράτους μέλους της Ευρωπαϊκής Ένωσης αναθεωρείται από €35 σε €45.
- Διευκρινίζεται ότι ο παιδίατρος δεν είναι υποχρεωμένος όταν απουσιάζει, να ορίζει, μέσω του συστήματος πληροφορικής αντικαταστάτη παιδίατρο. Εντούτοις συστήνεται να καθορίζεται αντικαταστάτης για σκοπούς καλύτερης εξυπηρέτησης των ασθενών.
- Οποιαδήποτε θέματα αμοιβής του αντικαταστάτη παιδίατρου θα διευθετούνται μεταξύ των μερών (παιδιάτρων).
- Θα λειτουργήσουν ανά επαρχία ένα ή δύο κέντρα υγείας που θα εφημερεύουν καθημερινά από τις 6 μ.μ. μέχρι τις 11μ.μ., Σαββατοκύριακα και δημόσιες αργίες από τις 9 π.μ. μέχρι τις 11μ.μ. Η εξεύρεση των κέντρων υγείας θα γίνει μέσω διαδικασίας προσφορών και θα μπορούν να συμμετέχουν και ιδιωτικά κέντρα. Θα καταβληθεί προσπάθεια ώστε το πρόγραμμα αυτό να ξεκινήσει την 1/6/2019.
- Το συνολικό όριο ασφαλιστικής κάλυψης έναντι αμέλειας έχει καθοριστεί στις €300.000 για περίοδο ασφάλισης ενός έτους και στις €100.000 για κάθε περιστατικό. Όμως θα γίνουν δεκτές και υφιστάμενες ασφάλειες (ανεξαρτήτως ποσού) μέχρι τη λήξη τους ή το αργότερο μέχρι την 1η Ιουνίου 2020.
(ΜΛ)